Zdravie + Wellness
Bol som hospitalizovaný v troch rôznych krajinách (USA, Južná Afrika a Grécko) a trávil som dosť času so zdravotnými problémami na cestách, aby som videl rozdiely v nákladoch na zdravotnú starostlivosť a spôsob, akým som bol liečený.
USA sú dnes jedinou krajinou v rozvinutom svete bez univerzálnej zdravotnej starostlivosti. Tí, ktorí nedôverujú ďalšiemu zasahovaniu vlády do nášho lekárskeho systému alebo ho považujú za obrovské bremeno pre daňovníkov, sú silne proti. USA by boli oveľa lepšie, keby prijali univerzálny systém pre jedného platiteľa, pokiaľ ide o náklady aj efektívnosť. Svoje skúsenosti v ekonomike a štatistickom výskume som využil na preskúmanie niektorých problémov so zdravotnou starostlivosťou v USA. Nepáčilo sa mi, čo som našiel.
Americká zdravotná starostlivosť: Žiadny tresk za vaše peniaze
Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť, cena nekoreluje s kvalitou. Spojené kráľovstvo sa umiestnilo na prvom mieste, pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť v industrializovanom svete, napriek tomu utráca druhú najnižšiu sumu, iba 3 405 dolárov na obyvateľa.
USA majú jedny z najhorších nákladov na zdravotníctvo na svete a napriek tomu niektoré z najmenej efektívnych služieb starostlivosti o všeobecnú populáciu. V roku 2014 bola zverejnená správa porovnávajúca USA s jedenástimi priemyselne vyspelými krajinami s podobnými ekonomikami a USA sa vo všetkých ukazovateľoch zdravia umiestnili na spodnej hranici, hoci priemerné výdavky na zdravotníctvo na obyvateľa boli 8 508 dolárov, čo je dvojnásobok toho, čo platilo väčšina ostatných krajín. Národ s druhým najvyšším výdavkom (Nórsko) platil 5 669 dolárov na obyvateľa, zatiaľ čo štát s najnižšou platbou (Nový Zéland) platil iba 3 182 dolárov na obyvateľa.
Zdroj: Commonwealth Fund
Problém nepoistených
Aby sa problémy systému zvýšili, na milióny Američanov sa nevzťahuje žiadne zdravotné poistenie. Zákon o dostupnej starostlivosti (aka ObamaCare) pomohol pokryť asi 50% tých, ktorí predtým neboli poistení, ale kvôli opozícii v kongrese to nebol celkom krok k univerzálnej zdravotnej starostlivosti, v ktorej sa začalo. Pokrytie nepoistených by pomohlo znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť, pretože milióny Američanov sa vyhýbajú lekárovi alebo preventívnej starostlivosti kvôli nákladom. Keď sa ich neliečené zdravotné problémy stanú vážnymi, výsledné účty za lieky sú na systém omnoho viac zdaniteľné ako jednoduchá preventívna starostlivosť.
Problémy s americkým zdravotníckym priemyslom sú však hlbšie a zložitejšie než len pokrytie všetkých nepoistených ľudí.
Prečo je teda zdravotná starostlivosť v USA 1) drahá a 2) neefektívna v porovnaní s ostatnými rozvinutými krajinami?
Skreslené stimuly pre lekárov
Podľa súčasného systému zdravotnej starostlivosti je kvantita odmeňovaná nad kvalitou v zdravotnej starostlivosti. Systém úhrad poisťovateľov od lekárov uprednostňuje testy a postupy, najmä tie, ktoré vykonávajú odborníci, namiesto lacných postupov, ako je prevencia, základná starostlivosť a poradenstvo. Americkí lekári sami pripúšťajú, že nie je potrebné veľa postupov a predpisov, možno až 50%. Tým sa zvyšujú náklady na zdravotnú starostlivosť, keď jednoduchšie riešenie mohlo pacientovi pomôcť za oveľa nižšiu cenu.
Navigačné administratívne peklo
Existujú stovky plánov zdravotného poistenia, z ktorých každý si účtuje veľmi odlišné ceny za operácie a skenovanie. To má za následok vysoké administratívne náklady, pretože v každom systéme je 6 lekárskych pracovníkov (zdravotné sestry, pomocníci atď.), Ale až 10 administratívnych pracovníkov. Pokiaľ bude systém zdravotnej starostlivosti rozdrobený namiesto univerzálneho rastu, bude rast pracovných miest v lekárskej oblasti pokračovať v súčasnom trende, v ktorom je 95% nových zamestnancov administratívnych zamestnancov.
Účtovníctvo „Chargemaster“
Vo väčšine podnikov sa cena tovaru a služieb určuje pripočítaním primeraného zisku k surovinovým nákladom na materiál, výrobu a ďalšie režijné náklady. Na druhej strane nemocnice určujú konečné ceny (cena „chargemaster“) pomocou tajných procesov, ktoré nemajú koreláciu so skutočnou cenou operácie, čo znamená, že väčšine pacientov sa účtujú tisíce dolárov, čo je vyššie, ako je to v skutočnosti náklady na zákrok. To je dôvod, prečo v nemocniciach po celej krajine sa cena rovnakej operácie môže líšiť až o 50 000 dolárov.
„Ziskové“myslenie v zdravotníctve vedie k zlyhaniu trhu
Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti zrušil právo poisťovacích spoločností poskytujúcich zisk, aby odmietli poistné krytie tým, ktorí už mali podmienky. Je to krok správnym smerom, pretože poisťovacie spoločnosti by sa v záujme maximalizácie ziskov zamerali hlavne na poistenie zdravých, vyhýbanie sa chorým a snažili sa dostať z platenia nemocničných účtov, ak by chorí ľudia boli chorí. Viac nemocníc a farmaceutických spoločností sa však musí uplatňovať viac regulácie a menej „ziskovej“mentality.
Aby kapitalizmus fungoval efektívne, musí mať spotrebiteľ teoreticky čas a zdroje na zváženie svojich možností a nakoniec odmietnuť produkt alebo službu, ak sa domnieva, že žiadna z možností nie je primeraná. To povzbudzuje hospodársku súťaž, a teda aj zlepšenie a nižšie ceny medzi konkurenčnými spoločnosťami. Lekárski pacienti, ktorí trpia intenzívnou bolesťou, majú chronické ochorenie, ktoré sa musí liečiť alebo ktorých život je v nebezpečenstve, nemajú žiadnu z týchto možností, takže neochotne akceptujú akúkoľvek cenu, ktorá sa im dáva za tabletky alebo hospitalizácie. Niekto uprostred infarktu sa nezastaví, aby skontroloval, či je niektorý lekár ER mimo siete alebo či nemocnica, ktorá je v štáte, ponúka nižšie ceny.
Napokon, nedostatočná transparentnosť pri väčšine cien nemocníc znamená, že pacient nie je schopný získať informácie potrebné na správne rozhodnutie ani za naliehavých okolností. Celkovo vedie závislosť zdravotnej starostlivosti od súkromného sektora k problémom, plytvaniu a neúčinnej starostlivosti alebo inými slovami k zlyhaniu trhu.
Liečivá a „Pharma Bro“
Pravdepodobne ste už počuli o Martine Shkreli, známom ako „Pharma Bro.“Okamžite sa stal jedným z najne nenávidenejších ľudí na internete, keď ako generálny riaditeľ spoločnosti Turing Pharmaceuticals navýšil cenu lieku na záchranu života Daraprim o viac ako 4, 000%.
Ide o to, že svet má spravodlivý podiel chamtivých, chrapľavých „broov“, ako je Martin Shkreli. Malo by sa to týkať konania Shkreliho (aj keď to bolo samo osebe opodstatnené), ale skôr skutočnosti, že náš súčasný systém zdravotnej starostlivosti je nastavený tak, aby generálny riaditeľ mohol rozmýšľať z ceny lieku na záchranu života. ruky ľudí, ktorí to potrebujú.
Shkreli môže byť najviditeľnejším príkladom neopodstatneného zvyšovania cien, ale farmaceutické spoločnosti oceňujú lieky z rúk ľudí, ktorí to potrebujú už roky, len nie tak, ako to len Shkreli myslí. Podľa spoločnosti Bloomberg Business „bežní farmaceutickí výrobcovia bežne zvyšujú ceny liečiv zameraných na rakovinu, cukrovku, MS a vysoký cholesterol ročne o 10% alebo viac, oveľa rýchlejšie ako inflácia“.
Keďže výrobcovia drog majú najväčší zisk v tomto odvetví (20, 8% oproti 3, 2% v prípade zdravotných poisťovní), ich praktiky sa oplatí preskúmať, pokiaľ ide o infláciu nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Mať subjekt s dostatočnou vyjednávacou právomocou na vyjednávanie nižších cien, ako by mala vláda s poistným systémom s jediným platcom, by pomohlo vyhnúť sa takýmto budúcim situáciám.
Budúcnosť vyzerá celkovo lepšie pre americkú zdravotnú starostlivosť. Priechod a úspech zákona o dostupnej starostlivosti, napriek jeho problémom, ukazuje trend smerom k poisteniu väčšieho počtu Američanov, regulácii zdravotníckeho odvetvia a zvyšovaniu efektívnosti zdravotnej starostlivosti, a nie zisky.
